De ce mă doare genunchiul când cobor scările?
Cel mai des, din articulația dintre rotulă și femur: sindromul durerii patelofemurale la tineri și sportivi, sau artroza patelofemurală după 45–50 de ani. La coborâre, cvadricepsul frânează greutatea corpului, iar presiunea pe rotulă crește de câteva ori. Tratamentul de bază este întărirea cvadricepsului și a fesierilor, ajustarea efortului și, la artroză, controlul greutății.
Lichid la genunchi (hidartroză)
Lichidul apare când ceva irită articulația: artroza, o leziune de menisc, o accidentare recentă sau o boală inflamatorie (gută, artrită). Lichidul este un semn, nu un diagnostic. Medicul caută cauza, prin examinare și ecografie, și, la nevoie, scoate lichidul și îl trimite la analiză. Genunchiul umflat brusc, cald și roșu, cu febră, este urgență.
Ruptura de menisc
Simptome: durere pe partea interioară sau exterioară a genunchiului, umflătură, uneori blocaj (genunchiul „se înțepenește” și nu se mai întinde complet). La tineri, ruptura apare de obicei după o răsucire; după 40 de ani este adesea degenerativă, fără un traumatism clar.
Se poate trata fără operație? La rupturile degenerative, da, de cele mai multe ori: un studiu randomizat a arătat că 12 săptămâni de exerciții dau rezultate asemănătoare cu artroscopia, iar artroscopia nu a fost mai bună decât o intervenție simulată. Ce se întâmplă dacă nu operezi? La ruptura degenerativă fără blocaj, de obicei nimic grav; la ruptura care blochează genunchiul sau la ruptura traumatică la un tânăr, operația (de preferat sutura) poate proteja cartilajul.
Ligamentul încrucișat anterior (LIA)
Ruptura apare de obicei la sport, la o schimbare bruscă de direcție sau la o aterizare: se aude uneori o „pocnitură”, genunchiul se umflă în primele ore, iar apoi poate ceda la pivotări. Diagnosticul se pune clinic (testele Lachman și sertar) și se confirmă pe RMN. La sportivii care vor să revină la sporturi cu pivotări, se recomandă de obicei reconstrucția; studiile arată însă că unii adulți activi se descurcă bine doar cu recuperare, cu operația făcută ulterior, doar dacă genunchiul rămâne instabil. Recuperarea după reconstrucție durează 9–12 luni.
Gonartroza (artroza genunchiului)
Durere la mers și la ridicarea de pe scaun, rigiditate dimineața sub 30 de minute, uneori trosnete și umflături. Tratamentul de bază este exercițiul și scăderea în greutate, la care se adaugă, după caz, analgezice, infiltrații (corticosteroid, acid hialuronic, PRP) și, în artroza avansată care nu mai răspunde, proteza de genunchi. Ce infiltrație e cea mai bună? Nu există una pentru toți: medicul alege după stadiul artrozei și după cât de inflamat e genunchiul.
Trosnetele la genuflexiuni
Trosnetele fără durere și fără umflătură sunt de obicei inofensive: gaze din lichidul articular sau alunecarea tendoanelor. Contează dacă vin cu durere, umflătură sau blocaj.
Tendinita rotuliană (genunchiul săritorului)
Durere sub rotulă, la sărituri și la genuflexiuni, frecventă la volei și baschet. Se tratează cu exerciții de încărcare progresivă a tendonului; repausul complet îl slăbește. În cazurile rebele se discută undele de șoc sau PRP.
Recuperarea
Pentru exerciții după diagnostic sau după operație, vezi kinetoterapia după operații și recuperarea după ligamentoplastie, în aceeași clinică.
Întrebări frecvente
Cum se tratează ruptura de menisc fără operație?
Care sunt simptomele de ligament încrucișat rupt?
Ce infiltrații sunt cele mai bune pentru artroza genunchiului?
Cum se tratează ruptura de menisc fără operație?
Toate cele 100 de întrebări despre ortopedie
Surse
Studiile și ghidurile pe care se bazează informațiile din această pagină, inclusiv cele cu rezultate modeste sau nefavorabile.
La adulții de vârstă medie cu ruptură degenerativă de menisc, 12 săptămâni de exerciții au dat la 2 ani rezultate asemănătoare cu operația artroscopică, iar forța coapsei a fost mai bună în grupul cu exerciții.
Kise NJ, Risberg MA, Stensrud S, et al. Exercise therapy versus arthroscopic partial meniscectomy for degenerative meniscal tear in middle aged patients: randomised controlled trial with two year follow-up. BMJ. 2016;354:i3740. PubMed 27440192La pacienții fără artroză, cu ruptură degenerativă de menisc, artroscopia nu a dat rezultate mai bune la un an decât o intervenție simulată.
Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med. 2013;369(26):2515-2524. PubMed 24369076La adulți tineri și activi, recuperarea cu reconstrucție imediată nu a dat rezultate mai bune la 2 ani decât recuperarea cu operație amânată, făcută doar la nevoie. Mai mult de jumătate din al doilea grup nu a avut nevoie de operație.
Frobell RB, Roos EM, Roos HP, et al. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med. 2010;363(4):331-342. PubMed 20660401Analiză Cochrane: exercițiul reduce durerea și îmbunătățește funcția în artroza de genunchi, cu efecte comparabile cu ale antiinflamatoarelor. Beneficiul se menține 2–6 luni după terminarea programului.
Fransen M, McConnell S, Harmer AR, et al. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2015;1(1):CD004376. PubMed 25569281
Informațiile de pe această pagină sunt generale și nu înlocuiesc consultația. Diagnosticul și tratamentul le stabilește medicul, după examinare.